天津大学泰达病院 李青

我国《二甲双胍临床应用人人共鸣》2023年版5月6日负责发布，新共鸣再次细目了二甲双胍的临床地位，并扩大了二甲双胍的使用范围。

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二甲双胍不错减少糖的继承，促进肌肉、脂肪等周围组织对糖的期骗，增多胰岛素受体的明锐性，通过综互助用来降血糖，有一定的减重作用，莫得低血糖反作用，是2型糖尿病调节的基础用药。

发现2型糖尿病，淌若莫得禁忌症，就要使用二甲双胍。那什么时辰启动用，什么情况不成用，新共鸣作念出了恰当修改。

一、使用时机

发现2型糖尿病，淌若莫得肽类降糖药（GLP-1受体兴奋剂）或列净类降糖药（SGLT2阻止剂）心肾保护强顺应证时，二甲双胍动作2型糖尿病的首选一线降糖药物，并一直保留在糖尿病调节决策中；淌若需要优先使用肽类或列净类时，二甲双胍可动作首选市欢降糖药。

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我讲授一下，什么是肽类和列净类的强顺应症，肽类降糖药的强顺应症是动脉粥样硬化性心血管疾病，包括心梗、脑梗、全身动脉粥样硬化等；列净类降糖药的强顺应症是动脉粥样硬化性心血管疾病、心衰和慢性肾脏病。

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也即是是，淌若2型糖尿病同期归拢有心梗、脑梗、动脉短促、心衰、尿卵白、血肌酐升高档任何一条时，应首选肽类降糖药约略列净类降糖药，二甲双胍不错动作优选的市欢用药；淌若2型糖尿病区分并上述心、肾顺应症时，二甲双胍是首选一线药，并一直保留使用。

新共鸣还明确，二甲双胍也有心血管保护作用，每天服用2.0g，遵守更好。

二、肾脏安全性

好多东说念主王人说二甲双胍伤肾，其实，这是一个误传，动作肾内科医师，我明确的告诉人人，二甲双胍不伤肾，但通过肾脏排泄，肾功能减退后药物集结可能引起乳酸酸中毒。

乳酸酸中毒是二甲双胍的严重反作用，主要见于严重肾衰、慢性心衰、严重感染情况下，发生率并不高。

曩昔共鸣淡薄，肾小球滤过率低于45ml/min后辞谢使用二甲双胍，新共鸣颐养为，肾小球滤过率不低于30 ml/min就不错使用。肾小球滤过率即是肾功能，数值越小，肾功能越差，新共鸣等于放宽了二甲双胍的使用限制，允许更多的肾病患者使用二甲双胍。

三、二甲双胍的常见反作用

其实，影响二甲双胍使用的常见反作用是胃肠说念响应，比如胃痛、胃胀、恶心、泻肚等，颐养服药才气，可减少胃肠说念响应。

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1、小剂量启动：以每片0.5g的二甲双胍为例，先每天服用一派，5～7天后寂静增多剂量，每次一派，每天三次，最好调节剂量是每天4片，早饭午饭各一派，晚饭2片，约略早饭、晚饭各两片。

2、随餐服用：不要空心吃，应该随餐服用约略餐后服用。

3、遴荐缓释片约略肠溶片，以减少胃肠说念响应。

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